Demande d'Inscription FOYER

Inscriptions FOYER 2010-2011

Inscriptions :A partir de Janvier 2010

Attention !
1-Avant de remplir le formulaire d'Inscription, veuillez cliquer sur la rubrique ci-dessous :

Conditions d'Admission et Tarifs

Réglement Intérieur

2- Après avoir validé le formulaire d'Inscription :
- L'Imprimer
- Le Compléter
- Le Signer
- Nous le retourner par courrier
- Ne pas oublier le chèque de frais de dossier (10€) ainsi que les autres documents demandés :

Photocopie de la carte d'identité
Lettre de l'étudiante indiquant les motivations précises de la demande d'inscription et tout autre renseignement utile à faire connaître
Photo d'identité à coller sur le dossier

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

FICHE ELEVE

Année scolaire 2010 - 2011

Nom :	Prénoms :
Né(e) le : à:	Pays :
Nationalité :
Adresse des parents :
Code postal :	Commune :
Téléphone domicile :	E-mail :
Portable de l'étudiante :	Fax domicile :

Etudes

Etablissement actuellement fréquenté (nom, adresse, spécialité étudiée)
Etudes envisagées - Etablissement, nom, adresse, spécialité

FICHE FAMILLE

Situation de famille

Père	Mère
Nom :	Nom de jeune fille :
Prénoms :	Prénoms :
Profession :	Profession :
Téléphone personnel :	Téléphone personnel :
Téléphone professionnel :	Téléphone professionnel :
Téléphone portable :	Téléphone portable :
Fax personnel :	Fax personnel :
Fax professionnel :	Fax professionnel :
E-mail :	E-mail :
Adresse si différente du domicile : rue :	Adresse si différente du domicile : rue :
Code postal :	Code postal :
Commune :	Commune :
Département :	Département :
Pays :	Pays :

Nombre d'enfants dans la famille :

Frères : Soeurs : (ne pas compter la candidate)

Renseignements médicaux non confidentiels

Maladies, allergies, traitements spécifiques en cours (joindre photocopie de l'ordonnance) et autres renseignements importants à connaître :

Autorisation d'intervention

En cas de maladie ou d'accident grave, nous autorisons la direction du Foyer

à faire appel à notre médecin (du quartier, SOS Médecins, etc.)
à prendre à notre place, les décisions nécessitées par l'état de santé de notre fille (hospitalisation, interventions chirurgicales, etc.)

Date et signature des parents (ou tuteurs) :